ENDOMETRIOSIS

• La endometriosis ocurre cuando las células del revestimiento del útero (matriz) crecen en otras zonas del cuerpo. Esto puede causar dolor, sangrado abundante, sangrado entre periodos y problemas para quedar embarazada (infertilidad)
• La endometriosis consiste en la aparición y crecimiento de tejido endometrial fuera del útero, sobre todo en la cavidad pélvica como en los ovarios, detrás del útero, en los ligamentos uterinos, en la vejiga urinaria o en el intestino. Es menos frecuente que la endometriosis aparezca fuera del abdomen como en los pulmones o en otras partes del cuerpo.
• La endometriosis es una enfermedad relativamente frecuente que afecta entre el 10 -15% de las mujeres en edad fértil, desde la menarquia hasta la menopausia, aunque algunas veces, la endometriosis puede durar hasta después de la menopausia

CUADRO CLINICO

• Asintomático: Se presenta en el 50% de los casos.
• Dolor: (Dispareunia y dismenorrea) Es el síntoma más frecuente de la endometriosis. Se localiza principalmente en el abdomen, en la región lumbar, rectal, dolores radiantes a ambas piernas, pero en especial la derecha y en la pelvis, que puede ser de leve a severo.³
• Hipermenorrea: Consiste en sangrados menstruales muy abundantes tanto en el tiempo como en la cantidad de sangre. A veces la metrorragia ocurre fuera de la menstruación.
• Infertilidad: Dificultad o imposibilidad de quedar embarazada.
• Trastornos intestinales: Como diarrea, estreñimiento, dolor al defecar o proctalgia, retortijones,..
• Amenorrea: Consiste en ausencia menstrual, debido a que el sangrado es interno en la cavidad abdominal.

Si el avance de la enfermedad es superior a dos meses, suele provocar fuertes dolores. La frecuencia e intensidad de los síntomas varía y depende del caso, además pueden presentarse varios síntomas a la vez o sólo un síntoma aislado. En situaciones excepcionales la endometriosis puede afectar a la vejiga de la orina generando molestias al orinar y pequeñas pérdidas de sangre.

DIAGNOSTICO

• Exploración ginecológica: Rara vez se pueden palpar los implantes de endometriosis y sólo en casos en los que los focos estén ubicados entre recto-vagina.

• Ecografía ginecológica: Es la prueba que obtiene imágenes mediante ultrasonidos del aparato genital femenino. 
• Resonancia magnética nuclear: Hay que realizarla en casos seleccionados.
• Laparoscopia: Es la prueba que puede asegurar con más certeza que se padece endometriosis. La laparoscopia es una cirugía con anestesia general en la que se coloca dentro del abdomen un tubo con luz. El ginecólogo revisa los órganos y puede visualizar cualquier tumor o tejido de endometriosis. Este procedimiento mostrará la ubicación, extensión y tamaño de los tumores y será fundamental para tomar decisiones entre el médico y la paciente.
• Laparotomia: Es una cirugía mayor en la que se puede observar con más claridad los órganos afectados por los focos de endometriosis activos y blancos. Esta cirugía es beneficiosa debido a que se pueden extraer fácilmente los focos y reparar órganos dañados, tales como en los que se formasen adherencias y fístulas.

TRATAMIENTO

Tratamiento del dolor

• Para algunas mujeres con síntomas leves, tal vez no sea necesario mayor tratamiento que medicamentos para el dolor o analgésicos. 
• Para mujeres con endometriosis mínima que deseen quedarse embarazadas, los médicos afirman que, dependiendo de la edad de la mujer y la cantidad de dolor por la enfermedad, lo mejor es mantener una temporada de prueba (desde 6 meses hasta un año) para tener relaciones sexuales sin protección.
• Si la mujer no queda embarazada durante esa temporada, entonces es posible que necesite mayor tratamiento.

Tratamiento hormonal

• En el caso de las pacientes que no desean quedarse embarazadas, pero que necesitan un tratamiento para su enfermedad, los médicos pueden sugerir un tratamiento con hormonas. 
• El tratamiento con hormonas es más eficaz cuando los tumores son pequeños.
•  Las hormonas pueden venir en presentaciones de pastillas, por inyección o nebulización nasal. Existen varias hormonas usadas para este tratamiento, incluyendo una combinación de estrógeno y progesterona, como las píldoras anticonceptivas, la progesterona sola, la danocrina (una hormona masculina débil), yagonistas de la hormona liberadora de la gonadotropina.
• Las píldoras anticonceptivas controlan el crecimiento del tejido que reviste el útero y a menudo disminuyen la cantidad de flujo menstrual. Éstas a menudo contienen dos hormonas, un progestágeno y un estrógeno. Una vez que la mujer deja de tomarlas, regresa su capacidad de quedar embarazada, pero los síntomas de la endometriosis también pueden reaparecer. 

Tratamiento quirúrgico

Normalmente, la cirugía es la mejor opción para las mujeres con endometriosis extensa, o que sufren fuertes dolores. Existen cirugías mayores y menores que pueden ayudar. El ginecólogo podría sugerir uno de los siguientes tratamientos quirúrgicos.

• Laparoscopia: También se usa para diagnosticar la enfermedad. Consiste en la apertura de al menos dos incisiones en el bajo vientre, para introducir pequeñas herramientas quirúrgicas en su abdomen. Entonces se extraerán los tumores y los tejidos cicatrizados o los destruirán con calor intenso y cerrarán los vasos sanguíneos sin necesidad de suturas. La finalidad es tratar la endometriosis sin dañar el tejido sano alrededor de ella. La recuperación de la laparoscopia es mucho más rápida que en el caso de una cirugía mayor, como la laparotomía.
• Laparotomía: Es el último recurso para el tratamiento de la endometriosis ya que es una cirugía mayor en la que se extirpa la endometriosis o el útero (histerectomía). Durante una histerectomía, también pueden extirparse los ovarios y las trompas de Falopio, si es que los ovarios también tienen endometriosis, o si la lesión es grave. Realizarse la cirugía no garantiza que la enfermedad no reaparezca o que el dolor desaparecerá.

DOLOR PELVICO

DOLOR PELVICO

El dolor pélvico ocurre principalmente en la parte baja del abdomen. El dolor puede ser constante o aparecer y desaparecer. Si el dolor es fuerte, puede interferir con las actividades cotidianas.

• Las mujeres pueden presentar un dolor tenue durante el período menstrual. También puede ocurrir durante las relaciones sexuales. 
• El dolor pélvico puede ser un signo de que existe un problema con uno de los órganos de la región pélvica, tal como el útero, los ovarios, las trompas de Falopio, el cuello uterino o la vagina. 
• También puede ser un síntoma de infección o de problemas en las vías urinarias, el intestino, el recto, los músculos o los huesos. 
• En los hombres, la causa suele ser un problema en la próstata
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Un dolor que persiste más allá de 6 meses debe ser investigado, tanto desde el punto de vista somático como del psicosocial.

• Debe realizarse con un correcto interrogatorio extenso y preciso. Resulta imprescindible un buen examen clínico y realización de una analítica de laboratorio mínima. Como pruebas diagnósticas destaca la ecografía pélvica, mejor si se realiza con sonda vaginal, la laparoscopia, que permite el examen directo de la pelvis. Otras exploraciones como laresonancia magnética pueden ser útiles.
  Una vez evaluado correctamente el dolor, si se ha encontrado una causa específica, el tratamiento de esta causa es lo primordial para el éxito terapéutico. 

TRATAMIENTO

• Generalmente, se iniciará mediante un tratamiento farmacológico en aquellos casos de un dolor de origen no canceroso.
• En primer lugar, han de utilizarse los salicilatos. En caso de que fracasen, 
• la siguiente opción terapéutica son los antiinflamatorios no esteroideos.
• En tercer lugar, nos encontramos con la terapia adyuvante con antidepresivos tricíclicos, siendo el último paso el empleo de opiáceos si no se han obtenido buenos resultados, con todos los medicamentos anteriormente mencionados.
• En algunos casos, el tratamiento ha de ser quirúrgico específico, según aquellas situaciones en las que se haya encontrado una aparente o posible causa del dolor, como por ejemplo la liberación de adherencias, la fijación uterina, la propia histerectomía.

• En otras ocasiones, se realizará un tratamiento quirúrgico de las vías del dolor con la finalidad de seccionar los nervios que transmiten las sensaciones dolorosas.

CAUSAS

Básicamente las causas pueden dividirse en dos grupos: 

• cíclicas 
• no cíclicas

Causas predominantemente no cíclicas:

1. Enfermedad pélvica inflamatoria.
2. Adherencias pélvicas.
3. Malposición uterina: neoplasias de aparato genital.
4. Trastorno músculo-esqueléticos.
5. Alteraciones gastrointestinales.
6. Patología urinaria.
7. Factores psicológicos.
8. Sin anomalías orgánicas demostrables.

Causas predominantemente cíclicas:

1. Dolor de la ovulación.
2. Dismenorrea primaria.
3. Dismenorrea secundaria: endometriosis, adenomiosis, endometritis, estenosis cervical y leiomioma.
4. DIU.
5. Síndrome premenstrual.

TUMOR DE OVARIO

TUMOR DE OVARIO

tumores de ovario de bajo potencial maligno

PUNTOS IMPORTANTES

1.  El tumor de ovario de bajo potencial maligno es una enfermedad por la que se        forman células anormales en el tejido que cubre el ovario.
2. Los signos y síntomas de los tumores de ovario de bajo potencial maligno son dolor o hinchazón del abdomen.
3. Las pruebas que examinan los ovarios sirven para detectar (encontrar), diagnosticar y estadificar tumores de ovario de bajo potencial maligno.

APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

 Los órganos del aparato reproductor femenino incluyen :

el útero

los ovarios 

las trompas de Falopio

el cuello uterino y la vagina. 

El útero tiene : una capa muscular externa que se llama miometrio y un revestimiento interno que se llama endometrio.

Los signos y síntomas de los tumores de ovario de bajo potencial maligno son dolor o hinchazón del abdomen.

Es posible que los tumores de ovario de bajo potencial maligno no produzcan signos o síntomas tempranos. 

Si tiene signos o síntomas, estos pueden ser los siguientes:

1. Dolor o inflamación en el abdomen.
2. Dolor en la pelvis.
3. Problemas gastrointestinales, como gas, flatulencia o estreñimiento.

Las pruebas que examinan los ovarios sirven para detectar, diagnosticar y estadificar tumores de ovario de bajo potencial maligno.

Examen físico y antecedentes
examen pelvico

Ecografia

Ecografia transvaginal

 

Algunos factores afectan el pronóstico y las opciones de tratamiento

Dependen de los siguientes aspectos:

1. Estadio de la enfermedad (si afecta parte del ovario, todo el ovario o se diseminó hasta otras partes en el cuerpo).
2. Tipo de células que componen el tumor
3. Tamaño del tumor.
4. Salud general de la paciente.

Estadios de los tumores de ovario de bajo potencial maligno

1. Estadio I : el tumor se encuentra en uno o ambos ovarios. 

se divide en estadio IA, estadio IB y estadio IC.

• Estadio IA. El tumor se encuentra en el interior de un solo ovario.
• Estadio IB. El tumor se encuentra en el interior de ambos ovarios.
• Estadio IC. El tumor se encuentra en el interior de uno o ambos ovarios

• 1. Estadio II :  el tumor se encuentra en uno o ambos ovarios y se diseminó hacia otras áreas de la pelvis. El estadio II se divide en estadio IIA, estadio IIB y estadio IIC.
     • Estadio IIA. El tumor se diseminó hasta el útero o las trompas de Falopio (tubos largos y delgados por donde pasan los óvulos desde los ovarios hasta el útero).
     • Estadio IIB. El tumor se diseminó hasta otro tejido dentro de la pelvis.
     • Estadio IIC. el tumor se encuentra adentro de uno o ambos ovarios y se diseminó hasta el útero o las trompas de Falopio, o hasta otro tejido dentro de la pelvis. 
• Estadio III : el tumor se encuentra en uno o ambos ovarios y se diseminó afuera de la pelvis hasta otras partes del abdomeno los ganglios linfáticos cercanos. El estadio III se divide en estadio IIIA, estadio IIIB y estadio IIIC.
  • Estadio IIIA. El tumor se encuentra solo en la pelvis, pero las células tumorales, que solo se pueden ver con un microscopio se diseminaron hasta la superficie del peritoneo (tejido que reviste la pared abdominal y cubre la mayoría de los órganos del abdomen, el intestino delgado o el tejido que conecta el intestino delgado con la pared del abdomen.
  • Estadio IIIB. El tumor se diseminó hasta el peritoneo y el tumor en el peritoneo mide dos centímetros o menos.
  • Estadio IIIC. El tumor se diseminó hasta el peritoneo y el tumor en el peritoneo mide más de dos centímetros o se diseminó hasta los ganglios linfáticos del abdomen.
• Estadio IV : Las células tumorales se diseminaron más allá del abdomen hasta otras partes del cuerpo, como los pulmones o el tejido del interior del hígado.
  Los tumores de ovario de bajo potencial maligno casi nunca alcanzan el estadio IV.